免疫治療是公認的第四種腫瘤治療模式，效果不錯，但要小心超進程。

免疫治療是公認的第四種腫瘤治療模式，效果不錯，但要小心超進程。

腫瘤免疫治療被認為是除手術、放療和化療之外的“第四模式”。PD1/PDL1只是眾多免疫療法中的一種，也是最受歡迎的一種。

免疫治療的直接作用不是針對腫瘤細胞，而是針對殺死腫瘤細胞的免疫細胞。免疫治療副作用腫瘤患者通常存在不同程度的免疫缺陷，淋巴細胞無法充分發揮正常功能。而免疫療法就是通過作用於免疫細胞的受體來解除免疫細胞的束縛，發揮“釋放刹車”的作用，使其發揮更強的殺傷腫瘤細胞的作用。

針對PD1/PDL1的免疫系統治療可以真正的效果進行怎么樣?

有大量的數據來自大型的，國際性的，關於免疫療法的臨床試驗。最有希望的試驗之一是關鍵注釋024研究，這是一項涉及305名非小細胞肺癌患者的 III 期研究，沒有驅動基因突變，一線單藥 pablizumab 的中位總生存期為30個月，而化療組為14.2個月。基於這項試驗，FDA 批准 PD-1免疫療法藥物 pablizumab 作為一線治療非小細胞肺癌駕駛員陰性疾病患者。基於更好的後續臨床試驗結果，FDA 還批准了帕珠單抗聯合卡鉑和紫杉醇化療用於轉移性肺鱗癌的一線治療。

關於免疫治療的效果，不得不提兩個概念，一個是“偽進展”，一個是“超進展”。

假性進展定義為在首次免疫治療評估時出現新病灶，或原病灶擴大。在 PD-1抗體治療過程中假性進展的報道率約為10% 。假性進展與免疫治療的延遲效應有關。免疫治療的反應尚未發生在早期評估。免疫治療12周後出現的免疫反應稱為延遲效應。假性進展的另一個解釋是腫瘤病灶的擴大主要是由於免疫治療效應的激活，這導致免疫細胞的大量浸潤，從而導致病灶體積的增加。隨著時間的推移，大量的免疫細胞聚集起來殺死局部的腫瘤細胞，然後離開腫瘤，所以腫瘤隨後會萎縮。

超進展是指腫瘤生長異常加速，從首次使用免疫檢查點抑制劑到治療失敗u003C 2個月且腫瘤體積增大，超過50%;腫瘤的生長速度增加了2倍。過度進展的發生率一般為10%，在65歲以上的老年患者中更高。超表達的發生可能是PD-1或PD-L1被阻斷，其他信號通路被異常激活，從而刺激腫瘤加速生長，或者發生適應性免疫抵抗，導致治療無效。

假性進展和超進展有時候學生難以進行區別，除了需要提前做基因技術檢測，檢測PDL1及TMB表達能力之外，可以讓病人去做PET-CT，如果沒有發現SUV值降下來了，這說明腫瘤的治療是有效的，這種教學方法研究可以通過幫助提高我們作為鑒別哪些病人是真進展，哪些是假進展。