顯影劑過敏怎麼辦？冠狀動脈血管造影風險應對指南

認識顯影劑及其在血管造影中的作用

顯影劑（對比劑）是現代醫學影像檢查中不可或缺的輔助物質，主要分為含碘顯影劑與釓類顯影劑兩大類。含碘顯影劑主要應用於X光相關檢查，例如冠狀動脈血管造影檢查與心臟血管電腦掃描，其原理是利用碘元素的高原子序特性，有效吸收X射線並在影像中清晰勾勒出血管結構與血流動態。而釓類顯影劑則多用於磁共振成像（MRI），透過改變局部磁場環境來增強影像對比度。在心血管疾病診斷中，顯影劑能幫助醫生識別血管狹窄、斑塊沉積、血栓形成等病變，尤其是對於冠心病、心肌梗塞等急重症的評估具有決定性影響。根據香港衛生署2022年統計，全港每年進行超過3萬例心血管顯影檢查，其中約85%使用含碘顯影劑，顯見其在臨床應用中的必要性。

顯影劑過敏的症狀與分級

顯影劑過敏反應根據嚴重程度可分為三級：輕微、中度與嚴重。輕微反應包括皮膚搔癢、局部蕁麻疹、輕度紅腫等，通常發生於注射後30分鐘內，約占所有過敏案例的70%-80%。中度反應可能表現為廣泛性蕁麻疹、喉嚨緊迫感、呼吸急促、噁心嘔吐或血壓輕度下降，這類症狀需要立即醫療介入。嚴重過敏反應（過敏性休克）則是最危險的狀況，特徵為急速血壓下降、呼吸道水腫、意識模糊甚至心跳停止，發生率約0.04%-0.1%，但若未及時處理可能導致死亡。根據香港醫管局數據，2023年共記錄了47例顯影劑嚴重過敏案例，其中90%患者在接受緊急處置後康復，凸顯即時辨識與處置的重要性。尤其在接受心臟檢查邊間好評估時，患者更應提前了解自身過敏風險，選擇具備完整急救設備的醫療機構。

顯影劑過敏的風險評估與預防

術前風險評估是預防顯影劑過敏的第一道防線。醫療團隊應詳細詢問患者的過敏史（特別是既往顯影劑反應）、氣喘病史、甲狀腺功能異常與心血管疾病狀況。根據國際指引，高風險族群包括：

• 曾有顯影劑過敏史者（再發風險高達15%-30%）
• 多重過敏體質或嚴重氣喘患者
• 正在服用β-受體阻斷劑或ACE抑制劑者
• 腎功能不全者（eGFR

對於高風險患者，可採用預防性用藥方案：在檢查前13小時、7小時與1小時口服類固醇（如prednisone）與抗組織胺藥物，能降低80%-90%的過敏發生率。同時，選擇低滲透性或等滲透性顯影劑（如iodixanol）也能減少反應風險。香港心臟專科學院建議，民眾在選擇心臟檢查邊間好機構時，應優先考慮配備過敏預防協議與專業放射科團隊的醫療中心，尤其在進行冠狀動脈血管造影檢查前務必完成風險分層評估。

顯影劑過敏的緊急處理流程

當過敏反應發生時，醫療團隊需立即啟動標準化急救流程：首先停止顯影劑注射並呼叫急救支援，同時評估患者意識狀態與生命徵象。輕度反應可透過靜脈注射抗組織胺（如diphenhydramine）與觀察處理；中度至嚴重反應則需依以下步驟處置：

1. 呼吸道管理：給予高流量氧氣（10-15 L/min），若出現喉頭水腫需準備氣管插管
2. 藥物治療：肌肉注射腎上腺素（epinephrine）為首選，成人劑量為0.3-0.5 mg，每5-15分鐘可重複給予
3. 輔助用藥：靜脈注射類固醇（hydrocortisone 200mg）與H2阻斷劑（famotidine）
4. 循環支持：快速輸注生理食鹽水，監測血壓與心率變化

若患者出現心跳停止，需立即進行心肺復甦術（CPR）與高級心臟救命術（ACLS）。香港急診醫學會指出，配有24小時急救團隊的醫院能將顯影劑過敏死亡率降低至0.002%以下，因此建議民眾在安排心臟血管電腦掃描時，應確認該機構的急應變能力與設備完善度。

積極預防，妥善應對，保障血管造影安全

顯影劑過敏雖是潛在風險，但透過系統性預防與應對措施，能顯著提升檢查安全性。患者應主動向醫師提供完整過敏史與用藥記錄，並了解替代檢查方案（如無顯影劑冠狀動脈CT或負荷超聲心動圖）。醫療機構則需建立標準化流程：從術前評估、預防用藥、顯影劑選擇到急救準備，形成多重防護網絡。根據香港醫療質量審計數據，實施全面預防策略的醫院可將嚴重過敏反應發生率控制在0.01%以下。最後，民眾在選擇心臟檢查邊間好機構時，可參考以下指標：

• 是否提供術前過敏風險分級評估
• 是否備有預防性用藥方案
• 急救設備與人員培訓是否完善
• 是否有替代性影像檢查選擇

透過醫病共同決策，既能確保冠狀動脈血管造影檢查的診斷價值，又能將風險降至最低，實現精準醫療與安全醫療的雙重目標。