DEXA骨質密度檢查與骨質疏鬆症：從預防到治療

骨質疏鬆症的成因與風險因素

骨質疏鬆症是一種常見的骨骼疾病，主要特徵是骨質密度降低和骨組織微結構破壞，導致骨骼脆弱並增加骨折風險。根據香港衛生署的統計數據，50歲以上的香港女性中約有30%患有骨質疏鬆症，男性則約為15%。年齡是骨質疏鬆症最主要的風險因素，隨著年齡增長，骨質流失速度會逐漸加快。

性別也是重要影響因素，女性尤其是停經後婦女更容易患病。這是由於雌激素水平下降，導致骨質流失加速。遺傳因素同樣不可忽視，若家族中有骨質疏鬆症或骨折病史，個人患病風險會顯著提高。此外，不良生活習慣如吸煙、過量飲酒、缺乏運動、長期攝取不足的鈣質和維生素D等，都會增加患病風險。

骨質疏鬆症最嚴重的併發症就是骨折，尤其是髖部、脊椎和手腕骨折。香港醫院管理局的數據顯示，每年約有5000例因骨質疏鬆導致的髖部骨折病例，其中20%患者在一年內死亡，50%會永久喪失獨立生活能力。脊椎骨折則可能導致身高變矮、駝背和慢性疼痛，嚴重影響生活品質。

如何預防骨質疏鬆症？

預防骨質疏鬆症應該從年輕時就開始，因為人體在30歲左右達到骨質密度高峰，之後便逐漸流失。年輕時儲存足夠的『骨本』，能有效降低年老後患病的風險。香港營養師協會建議，每日應攝取1000-1200毫克的鈣質，主要來源包括：

• 乳製品：牛奶、芝士、乳酪
• 深綠色蔬菜：菠菜、芥蘭、菜心
• 豆製品：豆腐、豆漿
• 堅果類：杏仁、芝麻

維生素D同樣重要，它能促進鈣質吸收。香港人普遍維生素D不足，建議每日曬太陽15-30分鐘，或食用富含維生素D的食物如魚肝油、蛋黃、深海魚等。運動方面，負重運動如步行、跑步、跳舞和阻力訓練最能刺激骨骼生長，建議每周至少進行3次，每次30分鐘。

生活習慣調整同樣關鍵。應戒煙限酒，因為煙草中的有害物質會破壞骨細胞，酒精則會干擾鈣質吸收。此外，避免長期使用某些藥物如類固醇，若必須使用應在醫生指導下補充鈣和維生素D。保持適當體重也很重要，過瘦（BMI<18.5）會增加骨折風險。

DEXA檢查在骨質疏鬆症診斷中的作用

DEXA（雙能量X光吸收測量儀）骨質密度檢查是目前診斷骨質疏鬆症的金標準。這種檢查安全、快速且輻射量極低（約為胸部X光的十分之一），能精確測量脊椎和髖部的骨質密度。香港大部分公立和私立醫院都提供這項服務，檢查過程約需10-15分鐘，患者只需平躺在檢查台上，儀器會掃描特定部位。

DEXA檢查結果會以T值表示，這是與健康年輕成人骨質密度相比的標準差：

照骨質疏鬆不僅能早期發現骨質流失，還能評估未來10年的骨折風險。香港骨質疏鬆基金會建議以下人群應定期接受DEXA檢查：65歲以上女性、70歲以上男性、有骨折史者、長期使用類固醇者、以及有骨質疏鬆家族史者。早期發現可以及時介入治療，避免嚴重併發症。

骨質疏鬆症的治療方式

骨質疏鬆症的治療包括藥物和非藥物兩種方式。常用藥物有：

• 雙磷酸鹽類（如Alendronate、Risedronate）：抑制破骨細胞活性，減緩骨質流失，通常每周或每月口服一次。
• 選擇性雌激素受體調節劑（SERM，如Raloxifene）：模擬雌激素對骨骼的保護作用，特別適合停經後婦女。
• 副甲狀腺素類似物（如Teriparatide）：促進骨質形成，適用於嚴重病例，需每日皮下注射。
• 單株抗體（如Denosumab）：抑制破骨細胞成熟，每半年注射一次。

非藥物治療同樣重要，應持續進行飲食調整和運動。香港物理治療師學會推薦骨質疏鬆患者進行以下運動：

• 負重運動：快走、太極、低衝擊有氧運動
• 肌力訓練：使用彈力帶、輕量啞鈴
• 平衡訓練：瑜伽、單腳站立，預防跌倒

此外，應改善居家環境以防跌倒，如安裝扶手、保持地面乾燥、使用防滑墊等。心理支持也很重要，許多患者因害怕骨折而減少活動，反而加速骨質流失，應鼓勵在安全範圍內保持活動。

定期追蹤的重要性

骨質疏鬆症是慢性病，需要長期管理和追蹤。接受治療後，應每1-2年進行一次DEXA檢查骨質疏鬆情況，監測骨質密度變化。香港醫管局建議，若患者開始使用雙磷酸鹽類藥物，應在治療3-5年後評估療效，必要時調整用藥方案。

定期回診能讓醫生評估治療效果、藥物副作用和併發症風險。例如，長期使用雙磷酸鹽類可能導致顎骨壞死或非典型骨折，需密切監測。患者也應主動報告任何新症狀，如背痛（可能是脊椎骨折的徵兆）。

遵從醫囑是治療成功的關鍵。研究顯示，約50%患者在治療一年後自行停藥，這會大幅增加骨折風險。香港病人組織聯盟建議，患者可設定服藥提醒、參加支持小組、與藥師討論用藥疑問，以提高治療依從性。積極治療和定期追蹤能有效維持骨質健康，預防骨折及其帶來的失能和死亡風險。