智慧齒剝牙會很痛嗎？拆解常見迷思與潛在風險

對智慧齒剝牙的恐懼與不安

「談牙醫色變」是不少香港人的共同經歷，尤其當話題涉及「剝智慧齒」時，那種源於未知與道聽途說的恐懼，往往會被無限放大。在互聯網討論區或親友間的閒談中，我們不難聽到「剝智慧齒痛到生不如死」、「臉腫如豬頭」、「之後仲要痛足一個星期」等駭人聽聞的描述。這些經驗分享固然有其真實性，但亦容易令即將接受手術的市民，在术前便已背負沉重的心理壓力。事實上，隨著現代牙科麻醉技術及手術儀器的進步，剝智慧齒的體驗已與數十年前截然不同。不少人會向專業意見請教，例如筆者便曾聽聞病人特意預約譚俊彥牙醫進行諮詢，希望從專業角度了解手術的真實情況，可見市民對準確資訊的渴求。本文旨在以客觀、科學的角度，拆解大眾對智慧齒剝牙的常見迷思，深入剖析術前麻醉、術後疼痛及潛在風險，讓讀者能放下不必要的焦慮，以更理性和健康的心態面對這項常見的口腔手術。

局部麻醉的原理與效果

很多人的恐懼源於「怕痛」，但實際上，現代牙科手術在麻醉方面已做得非常精準。剝智慧齒手術絕大多數是在局部麻醉下進行，其原理是將俗稱「麻醉針」的局部麻醉藥（如Lidocaine或Articaine）注射到手術區域附近的神經末梢，暫時阻斷神經傳導疼痛信號到大腦的路徑。在藥力生效期間，病人會感到該區域及鄰近的嘴唇、面頰有強烈的麻木感，但觸覺及壓力感依然存在，這解釋了為何病人在手術過程中能感到醫生在施力，但卻不會有尖銳的痛楚。對於複雜度較高的手術，例如牙腳彎曲或貼近下齒槽神經的智慧齒，醫生或會採用「阻斷麻醉」，將藥物注射至神經主幹附近，以達到更廣泛及深層的麻醉效果。值得一提的是，打麻醉針的過程本身只會引起短暫的針刺感及藥液推入時的輕微脹痛，這種不適遠比想像中輕微，而且通常會在幾秒內消失。只要病人放鬆心情並配合醫生的指示，整個麻醉過程其實是完全可以承受的。

減輕焦慮的方法：鎮靜劑選項

對於極度緊張或患有「牙科恐懼症」的病人，即使知道有麻醉，心理上的恐慌仍可能令手術難以進行。這時候，鎮靜劑便扮演了重要的角色。口腔頜面外科專科醫生或具資格的牙醫會提供不同深度的鎮靜選項，例如「笑氣」（氧化亞氮）吸入鎮靜法，病人全程清醒，但會處於一種放鬆、愉悅的狀態，緊張感大為降低；另一種是口服鎮靜藥，病人需在術前一小時服用，以達到輕度至中度的鎮靜效果。若手術難度極高，或病人極度不合作，則可考慮在麻醉科醫生監督下進行「靜脈鎮靜」或「全身麻醉」，讓病人在整個手術過程中處於睡眠狀態，完全沒有記憶和感覺。香港不少私營牙科診所均提供上述舒適化治療選項，譚俊彥牙醫曾在其臨床工作中強調，術前與醫生充分溝通自己的焦慮程度，是選擇合適鎮靜方案的關鍵。他認為，讓病人在舒適、無痛的環境下完成手術，是牙科醫療的重要一環。因此，所謂「剝牙會好痛」的迷思，在現代麻醉技術下，實際上已能得到極佳的控制。

正常術後疼痛的程度與持續時間

麻醉藥過後，疼痛確實會隨之而來，這是身體正常的發炎反應，亦是不少人最擔憂的部分。但必須明確指出，術後疼痛並非「無法忍受」，其程度與手術的創傷大小、智慧齒的生長位置（橫生或阻生）及個人耐痛能力有直接關係。一般來說，簡單的智慧齒拔除，術後疼痛可能僅持續一至兩天，並以輕度至中度的鈍痛為主；而涉及切除牙肉、修整骨頭等複雜手術，疼痛感則可能較強烈，並在術後六至八小時達到高峰，隨後便會逐漸減輕，整個明顯疼痛期通常不會超過三天，而傷口完全癒合則需一至兩星期。為讓讀者更具體了解，筆者綜合本地臨床常見情況，列出以下簡單參考：

• 術後第1天： 麻醉消退後疼痛最為明顯，傷口有腫脹及滲血，屬正常現象。
• 術後第2至3天： 腫脹達到頂峰，疼痛感開始下降，但仍需依賴止痛藥。
• 術後第4至7天： 腫脹逐漸消退，疼痛感大為減輕，多數僅在進食或說話時感到不適。
• 術後一星期後： 拆線後，痛感應幾近消失，只殘留輕微異物感。

止痛藥的有效使用

正確使用止痛藥是控制術後疼痛的關鍵。醫生通常會處方兩種藥物：一種是非類固醇消炎止痛藥（如Ibuprofen），針對消腫及消炎；另一種是較強效的止痛藥（如Panadol或含Codeine成分的藥物），用於阻斷疼痛信號。不少病人因為害怕藥物副作用而「死忍」，但這其實會令身體釋放更多壓力荷爾蒙，反而阻礙傷口癒合。正確做法應是：在麻醉藥效尚未完全消退前，便按醫生指示服用第一次止痛藥，務求在「疼痛信號」形成前便將其壓制，切勿等到劇痛難當時才服藥。若醫生處方了抗生素，亦應按時完成整個療程以防止感染。此外，冰敷是極有效且無副作用的輔助方法，術後首24小時內，每次冰敷面頰15至20分鐘，休息20分鐘，能顯著減少腫脹及疼痛。若疼痛持續加劇，或止痛藥完全無效，便需立即聯絡主診醫生，而非自行加重藥量。

剝牙的潛在風險與併發症

任何手術都有其固有風險，智慧齒拔除術亦不例外。雖然嚴重併發症的發生率極低，但作為病人，有權利亦有責任了解這些潛在風險，以便在發生時能及早識別及求醫。以下將詳述幾種常見的術後併發症。

乾槽症：成因、症狀與預防

乾槽症（Alveolar Osteitis）是剝牙後最常見的其中一種疼痛性併發症，發生率約為2%至5%，但在下顎阻生智慧齒手術中發生率可高達20%至30%。其成因是傷口內負責保護下方骨頭及神經的血凝塊，因漱口、吸啜或吐口水等動作而提早脫落或溶解，導致牙槽骨直接暴露於口腔環境中，受到食物殘渣及細菌刺激而引發劇痛。典型症狀是：術後第2至4天，原本已減輕的疼痛突然急劇加劇，並伴隨難聞的口氣及口內苦味。此痛楚對止痛藥反應不佳，且常放射至同側耳朵或下顎。預防方法至關重要：術後24小時內切勿用力漱口或吐口水，不要用飲管，避免吸煙及喝酒，並嚴格遵守醫生給予的護理指示。一旦發生，治療方法主要是由牙醫在傷口內放置含藥的敷料或膠原蛋白，以舒緩痛楚及促進肉芽組織生長，通常需要多次換藥。

感染：症狀、預防與治療

術後感染雖然不常見，卻是不能忽視的風險。感染的來源可以是原本牙齒周圍已存在的發炎組織，或是手術後口腔衛生不佳所致。症狀包括：術後數天傷口持續劇痛、面頰腫脹不退反而加劇、發燒（體溫高於38°C）、張口困難、頸部淋巴腫痛，以及傷口流出膿液。若出現上述任何症狀，應立即求診。治療上，醫生會根據感染程度處方口服抗生素，若已形成膿腫，則需要進行切開引流。預防勝於治療，術前確保牙齦沒有急性發炎，術後保持口腔清潔（但要輕柔），並按醫生指示服用抗生素，均能大幅降低感染風險。

神經損傷：唇麻、舌麻的可能性與恢復

這是最令病人憂慮的併發症之一。下顎智慧齒的牙腳與下齒槽神經（負責下唇及下巴感覺）非常接近，而上顎智慧齒則與顎大神經鄰近。在手術過程中，神經有可能因手術器械的擠壓、拉扯或被切斷而受損。暫時性的神經損傷（神經失用症）較常見，症狀包括下唇、下巴或舌頭出現麻木、刺痛或感覺異常，通常在數星期至數月內會逐漸恢復。但若神經被嚴重損傷或切斷，則可能造成永久性的麻木或感覺喪失，發生率約為0.5%至2%，具體取決於牙齒與神經的相對位置。經驗豐富的牙醫會在術前透過X光片（如全景X光或3D電腦斷層掃描）仔細評估牙腳與神經管的距離，以評估風險並制定合適的手術方案。正如譚俊彥牙醫所強調，術前的精確影像學評估是避免神經損傷的第一道防線。若不幸出現神經症狀，醫生通常會處方高劑量維他命B群以輔助神經修復，並建議病人定期覆診跟進恢復情況。

持續性出血：處理方法

術後少量滲血是正常的，但若數小時後仍血流不止，便屬異常。常見原因包括：凝血功能異常（需術前告知醫生）、術後過度用力吐口水或漱口、以及傷口受到碰撞。正確的處理方法是：先以潔淨紗布或棉花捲成適當厚度，直接按壓於傷口上，緊咬30至45分鐘，期間不要張口說話或吞口水，以壓力達至止血效果。同時，可在面頰外側進行冰敷，使血管收縮。若按壓後仍持續滲血，應立即前往就近的牙科診所或醫院急症室求診。術前必須如實告知醫生自己的病史及正在服用的藥物（尤其是薄血藥如阿士匹靈），這對預防術後出血至關重要。

相鄰牙齒或顎骨損傷

在手術過程中，由於智慧齒生長位置刁鑽，醫生在施力時有可能意外損傷到鄰近的第二大臼齒，例如造成牙齒裂縫或牙根受損。此外，若智慧齒牙根過度彎曲，或與顎骨黏連，取出時可能導致一小部分牙槽骨骨折。大部分此類損傷都是輕微的，醫生會在手術中一併處理，例如修補、打磨或將碎骨移除。發生率隨手術難度提高而增加，但對於經驗豐富的醫生而言，這類風險通常能透過術前仔細規劃及手術中的精細操作而降到最低。對於極度困難的個案，醫生甚至會建議採用「冠部切除術」等替代方案，以避開對神經及鄰牙的潛在威脅。

顎關節不適

進行下顎智慧齒手術時，為了獲得良好的手術視野及操作空間，醫生需要病人長時間張大嘴巴，這會令負責開合口的顎關節及咀嚼肌群承受巨大壓力。術後病人可能感到關節位置酸軟、緊繃，甚至張口受限（張口困難）。這種不適通常是暫時性的，一般在一至兩星期內會自然緩解。病人可透過術後進行適度的熱敷、輕柔的張口練習來加速恢復。若關節疼痛持續超過兩星期，或出現「卡住」彈響等症狀，則需要向醫生反映，評估是否有顎關節紊亂的潛在問題。

何時需要立即聯繫牙醫

懂得分辨「正常不適」與「危險警號」，是術後自我護理的關鍵。若出現以下任何一種情況，請不要猶豫，應立即致電你的主診牙醫，或前往香港各大公立醫院（如菲臘牙科醫院或伊利沙伯醫院）的牙科急診部門求助：

• 出血不止： 緊咬紗布超過一小時後，血仍持續滲出，或口內吐出大量鮮紅色血液塊。
• 嚴重腫脹或發燒： 術後第3天，面頰腫脹不但沒有消退，反而更加嚴重，並伴隨體溫超過攝氏38度。
• 劇烈且無法緩解的疼痛： 術後數天疼痛突然加劇，或服食處方止痛藥後仍完全沒有改善。
• 呼吸或吞嚥困難： 這是最緊急的訊號，代表可能有嚴重感染或血腫壓迫氣道。
• 局部麻木範圍擴大： 術後麻痺感持續數天沒有減輕，反而範圍擴大或出現彈跳性疼痛。

請緊記，延誤就醫只會令情況惡化，增加治療難度。專業的牙醫團隊有能力處理這些緊急狀況，但前提是病人必須「求救」。

選擇經驗豐富的牙醫

要將上述風險降至最低，最關鍵的一步莫過於選擇一位經驗豐富、技術嫺熟的牙醫。一位好的牙醫不僅能精準地進行手術，更重要的是懂得在術前進行全面評估，判斷牙齒與神經、鼻竇的距離，並預判手術中可能出現的各種變數。在香港，你可以選擇普通科牙醫，亦可以轉介至口腔頜面外科專科醫生處理更複雜的個案。如何判斷？首先，可以查看醫生的專業資格及過往經驗，例如是否為香港牙醫學院專科院士或英國愛丁堡皇家外科醫學院院士。其次，診所的設備亦很重要，例如是否配備3D錐形束電腦斷層掃描（CBCT），這對處理複雜阻生齒有極大幫助。有病人曾在網上分享，他們特意慕名預約譚俊彥牙醫，便是看重其嚴謹的術前評估和細心的術後跟進。一位負責任的醫生，會花時間詳細解釋手術方案、風險及費用，而非急於排期手術。

嚴格遵守術前術後指示

即使找到了名醫，手術的成功與否，有七成取決於病人的自律與配合。術前，你需要如實告知醫生所有病歷（如糖尿病、高血壓、心臟病）、藥物過敏史及正在服用的藥物。手術當天，若採用靜脈鎮靜或全身麻醉，必須嚴格按照指示禁食禁飲（通常為6至8小時）。術後，更需嚴格遵從以下護理原則：

• 止血： 緊咬紗布至少30分鐘，術後24小時內唾液帶有血絲屬正常，不要用力吐出。
• 冰敷： 術後首48小時內勤冰敷，每次15至20分鐘，休息20分鐘，以減少腫脹。
• 飲食： 當天只可進食流質或半流質食物（如粥、乳酪、布甸），避免過熱、辛辣及硬的食物。
• 口腔衛生： 術後24小時內不要刷牙漱口，24小時後可用溫鹽水輕輕漱口，兩天後可恢復刷牙，但要避開傷口。
• 生活習慣： 一星期內避免吸煙、喝酒及劇烈運動，不要用飲管，以免破壞血凝塊。

這些指示看似簡單，卻是預防乾槽症、感染及出血的最有效屏障。很多人術後復原不佳，往往是因為「忍不住」吸了一口煙，或「貪方便」用飲管喝凍飲所致。

了解風險，安心面對，健康為先

智慧齒剝牙是否會痛，答案並非絕對，但透過現代麻醉技術及有效的術後疼痛管理，絕大部分病人都能順利度過。與其被網上誇大的言論嚇怕，不如正確認識手術的每一步，包括麻醉原理、正常恢復過程及潛在風險。了解風險，不是為了製造恐慌，而是為了讓我們有能力辨別異常，並在關鍵時刻懂得求助。選擇一位可靠且專業的醫生（例如口碑良好的譚俊彥牙醫）是成功的基石，但更重要的是，病人自身要抱持積極正面的心態，並嚴格遵守術前術後的每一項醫囑。如果阻生智慧齒已影響你的口腔健康，請不要再因恐懼而拖延，勇敢踏出第一步，找專業牙醫進行一次詳細檢查及諮詢。為了長遠的口腔健康，這短暫的不適是絕對值得的。願每一位讀者都能以健康的心態，迎接擁有健康牙齒的未來。